Щипцы биопсийные пункционные

ЩИПЦЫ ДЛЯ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ

овальные чашечки с выступающей иглой для взятия пункционной пробы под контролем эндоскопического ультразвукового исследования

Первый опыт применения щипцов для пункционной биопсии производства MTW в сравнении с тонкоигольной пункцией

Erwin-Jan М van Geenen,PharmD, MD, PhD Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Неймегена.

Клинический случай

36-летняя пациентка поступила с жалобами на боли в животе, стеаторею и потерю в весе 8 кг.

При компьютерной томографии выявлена увеличенная поджелудочная железа с признаками аутоиммунного панкреатита (AIP), в связи с чем, была запланирована эндосонография с биопсией.

Паренхима головки хорошо визуализировалась, пониженной эхогенности. Дважды была выполнена тонкоигольная пункция (FNA) тела поджелудочной железы. (22G Cook).

Щипцами для пункционной биопсии производства MTW Endoskopie Manufaktur (Везель, Германия) выполнено 3 биопсии также из тела поджелудочной железы.

Эндосонография

Эндосонографическое исследование выполнено без технических сложностей из просвета желудка. Тело и хвост поджелудочной железы были отёчные с неоднородной паренхимой и не расширенным панкреатическим протоком (1-1,7мм)

Технические особенности

Игла щипцов для пункционной биопсии острая. Поэтому легко прокалывает стенку желудка и проникает в тело железы. Кроме того, она хорошо визуализировалась при эндосонографии, что дало высокую прецизионность. Само открытие бранш было отчётливо видно при эндосонографии на Pentax/Hitachi.

Дальнейшее исследование:

• Изучение использования щипцов для пункционной биопсии при раке поджелудочной железы, для окончательного исключения диагноза.
• Исследование кистозных новообразований поджелудочной железы.

Ручка приятная в использовании и бранши легко открываются ассистирующей медсестрой.

Открытие браншей можно сравнить с биопсией при гастроскопии, в закрытом положении есть функция фиксации. Это защищает пациента от пункции с открытыми браншами — широкой и тупой иглой, что потенциально может привести к значительному и опасному повреждению.

Соединение иглы с эхоэндоскопом было действительно неплотным, но это никак не усложнило процедуру.

Патологические данные

Цитологический материал подходил для исследования и содержал много клеток. В нём не было выявлено признаков воспаления или малигнизации, а также не были выявлены плазмациты.

Гистологический материал после пункционной биопсии состоял из 4 небольших фрагментов ткани размерами до 1 мм. На срезах была ткань железы без видимых специфических аномальных изменений. Определялась незначительная воспалительная мононуклеарная инфильтрация и отдельные плазмоциты, тройные к Ig4.

Чтобы исключить диагноз аутоиммунного панкреатита желательна дополнительная гистология.

Достоинствами щипцов для пункционной биопсии производства MTW в сравнении с тонкоигольной пункцией были:

Гистология, а не цитология. Материал после биопсии может быть использован для определения когерентности и строения ткани.

Ткань, полученная при биопсии содержала меньше примеси крови и слизистой желудка, что упрощает и делает более точным дальнейшее исследование.

• Накопление данных о гистопатологии рака поджелудочной железы для разработки биомаркеров и определения генетического профиля.
• Биопсия лимфоузлов для определения стадии рака лёгкого
• Идентификация и спецификация подслизистых гастроинтестинальных опухолей
• Биопсия гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) для выявления C-Kit мутации перед началом химиотерапии.

Возможные противопоказания

• Некоррегируемые нарушения свёртываемости
• Невозможность чётко визуализировать новообразование, опухолевые массы или сосуд на пути иглы к намеченному месту, геморрагический диатез, а также риск распространения опухоли.
• МНО > 1.5, применение антикоагулянтов и/или гепарина

Заключение

Во время первой пункционной биопсии получили гистопатологию поджелудочной железы при помощи удобного инструмента, который очень легко и точно управляется.

Отличная визуализация иглы при эндосонографии. Открытые бранши с легкостью определялись на ультразвуковом мониторе, не смотря на их маленький размер.

Необходимо дальнейшее изучение и исследование, чтобы определить значение данного инструмента в клинической практике.